小肠细菌过度生长的治疗原则

　　小肠细菌过度生长的治疗对医生来说是一个临床挑战，消除易感条件，适当的营养支持，使热量和维生素需求重新整合，抑制污染的细菌菌群，是治疗小肠细菌过度生长的主要目标。一般来说，污染菌群的多微生物性质需要使用广谱抗生素，但目前我们还不知道哪种方法是最佳的药理学方法，包括药物、剂量和治疗时间。目前还没有关于应该使用的最有效治疗的结论性信息。在此介绍几种不同治疗方法的疗效的研究。

　　小肠细菌过度生长通常伴有吸收不良，主要症状为特征，如腹泻、脂肪热和体重减轻、腹痛、腹胀和胀气，有些老年人困难没有临床症状。营养不良是小肠细菌过度生长常见的后果。小肠细菌过度生长导致的吸收不良主要发生在小肠腔内环境的异常改变。小肠内过多的细菌干扰了吸收过程。然而，在某些情况下，细菌粘附到小肠上皮，可能是直接损害吸收表面的原因，特别是在盲环综合征情况时。一般来说，在吸收不良的发病机制中，有时不容易区分易感条件和细菌过度生长的相对作用。胃切除术、回肠结肠瘘和短肠可能是吸收不良的原因，而不考虑细菌的过度生长。细菌的病理生理作用是通过其代谢通常在小肠吸收的碳水化合物、脂类和蛋白质等营养物质的能力来实现的。这涉及两类问题：第一，营养缺陷，由于缺乏可吸收的热量底物；第二，细菌代谢产物产生的一系列影响，如增加碳水化合物发酵，导致出现肠胃胀气、腹胀、腹部绞痛等症状。短链脂肪酸（Short Chain Fatty Acid，SCFA）水平升高，导致结肠壁刺激，肠腔和粪便酸化，最后腹泻伴腹痛；由于厌氧菌分泌的蛋白酶失活，粘膜二糖酶活性降低。

　　小肠细菌过度生长的治疗目的

　　小肠细菌过度生长的治疗目的，首先，医生应考虑消除导致小肠细菌过度生长的条件。 由于很多导致小肠细菌过度生长的情况不总是可能去除的。在那些因失去胃酸过滤功能或回盲瓣丢失而接受手术重建的患者中，这种综合征的完全恢复是不可能的，细菌过度生长将始终是一个需要考虑的临床问题。另一方面，在狭窄或瘘克罗恩病患者中，手术时机需要进行复杂的评估，因此，经常需要处理小肠细菌过度生长复发的情况。

　　治疗小肠细菌过度生长，除了杀菌抗感染，必须要有适当的营养支持。营养治疗的目的是重新整合患者对热量和维生素的需求，修复小肠细菌过度生长患者中经常出现的营养不良。

　　治疗小肠细菌过度生长的目的。

　　营养支持：必要的能源食物满足热量需求、矿物质微量元素、维生素等。

　　消除导致小肠细菌过度生长的因素：促胃肠动力、抑制污染菌群、抗生素、草药、抗生物膜制剂、促消化制剂等。

　　重建健康的肠道微生态：益生菌、益生元、健康食物等。

　　保持健康的生活方式：戒烟酒、适当运动等。