为什么会发生溶血？溶血要如何检测

　　红细胞是人体数量最多的血细胞，承担着运输氧气、维护组织器官正常工作、参与免疫的重任。但所有的生命都会死亡，红细胞也是有寿命的，也有不断衰老和死亡的过程，红细胞从生成到死亡的这段时间就被称为红细胞寿命。

　　正常人的红细胞寿命都在120天左右，但是当人们因为疾病的影响，红细胞的死亡数量比正常时候更多、死亡速度更快，骨髓有限的造血能力也无法补足了，就会出现红细胞寿命大幅度缩短情况，例如从120天缩短至50天，这种现象就叫做溶血。

　　为什么会发生溶血？

　　一、红细胞自身异常正常

　　红细胞呈双凹盘形，具有可变性，所以能在不同内径的血管里快速流动而不被破坏。如果这些特性发生变化，就会使红细胞寿命缩短，发生溶血。

　　1.红细胞膜异常：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等；

　　2.遗传性红细胞内酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸脱氨酶缺乏、丙酮酸酶缺乏等；

　　3.珠蛋白和血红素合成障碍：如地中海贫血、异常血红蛋白病、红细胞生成性血卟啉病等。

　　二、红细胞外部异常

　　免疫、肿瘤、化学、生物、物理等红细胞外溶血因素存在时，或网状内皮系统功能亢进、脾功能亢进等情况下，可发生溶血。

　　1.免疫因素：如新生儿溶血性贫血、血型不合的输血、自身免疫性溶血性贫血、药物性免疫性溶血性贫血等；

　　2.肿瘤因素：如白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤；

　　3.化学因素：接触或使用苯、铅、油漆、磺胺药、抗肿瘤药、亚硝酸盐等；

　　4.生物因素：蛇毒、毒蔁中毒，及细菌、病毒、寄生虫感染；

　　5.物理和机械因素：大面积烧伤、人造心脏瓣膜、微血管病性溶血、高温与强烈紫外光照射、长途步行等。

　　溶血要怎么检查？

　　一般检查

　　血常规：红细胞计数和血红蛋白浓度下降；网织红细胞明显增加，外周血涂片可见有核红细胞；

　　尿常规：急性溶血的尿液颜色是很深的，呈浓茶样或酱油样色，且尿胆原呈强阳性而尿胆素呈阴性；

　　血清胆红素测定：总胆红素、游离胆红素增高。

　　直接检查

　　红细胞寿命测定：是诊断溶血最可靠的指标，不管是什么原因引起的溶血都直接表现为红细胞寿命缩短。

[1]红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识《中华医学杂志》2019，99(30)

　　红细胞寿命（CO呼气法）是一种明确患者有无发生溶血以及溶血严重程度的诊断方法，其敏感性高，无创、准确、快速简便，被国内外专家一致推荐为溶血诊断的金标准，在临床上已被广泛使用。